股骨頭壞死非手術(shù)療法特點(diǎn)?
?
?????? 非手術(shù)療法治療股骨頭壞死，不是使壞死的股骨頭復(fù)活。而是通過(guò)活血補(bǔ)腎的中藥促進(jìn)壞死骨吸收、裂解、最終將壞死骨排除出去，同時(shí)生長(zhǎng)新骨替代原來(lái)的死骨， 經(jīng)過(guò)這個(gè)修復(fù)過(guò)程而病愈。這個(gè)過(guò)程是很緩慢的，根據(jù)股骨頭壞死的類型不同，壞死骨大小不同，治療時(shí)機(jī)不同，患者體質(zhì)和年齡不同，最快需要治療1年半至兩年 的時(shí)間，如病情復(fù)雜時(shí)間還會(huì)長(zhǎng)些。有人宣傳說(shuō)治療股骨頭壞死：“三個(gè)月見效，半年包好，無(wú)效退款”千萬(wàn)不能輕信。
?
科學(xué)的說(shuō)在修復(fù)過(guò)程中有如下特點(diǎn)：
1 疼痛問(wèn)題，多呈發(fā)作性疼痛，有時(shí)會(huì)疼痛突加重，疼痛難以忍受，這是骨代謝排除壞死骨，刺激關(guān)節(jié)腔的反應(yīng)，并非病情加重，不必驚，經(jīng)過(guò)數(shù)日或數(shù)十日，慢慢疼 痛緩解，反復(fù)出現(xiàn)，直到股骨頭壞死骨消失，發(fā)作性疼痛才能消除。病愈停藥后新生骨還需要2至3年硬化塑性的時(shí)間，此時(shí)活動(dòng)多仍有不適。
2 活動(dòng)功能問(wèn)題，病早期由于疼痛，不敢活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉會(huì)逐漸萎縮，形成不能盤腿、不能下蹲，走路都困難。解決功能問(wèn)題只有靠艱苦的鍛煉，才能減輕肌 肉萎縮的程度，保持活動(dòng)功能，如果單純服藥不堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，即便股骨頭壞死骨消失，仍無(wú)法正常走路。所以按圖堅(jiān)持鍛煉，與吃藥同等重要。
3 怎樣從X光片觀察療效，
病愈后X光片，股骨頭經(jīng)過(guò)1-2年的修復(fù)會(huì)發(fā)生不同程度的塌陷變形，關(guān)節(jié)面不光滑等變化。但股骨頭壞死骨全部消失，新生骨由于沒(méi)有硬化塑形，所以在X光片上不能正常顯影。
股骨頭壞死雖然好了，但X光片觀察不能恢復(fù)到原來(lái)沒(méi)有病時(shí)那麼園。
4療效標(biāo)準(zhǔn)：
經(jīng)過(guò)1年半至2年的連續(xù)治療，堅(jiān)持功能鍛煉，不飲酒可客觀評(píng)定療效。
治療效果與治療時(shí)機(jī)、股骨頭壞死程度、患者年齡等因素有關(guān)
治療效果評(píng)定可分為優(yōu)、良、中、差4級(jí)。
優(yōu)：坐臥休息，行走，無(wú)疼痛。無(wú)跛行。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。
良：坐臥休息無(wú)疼痛，站立行走后偶有疼痛或不適，行走久后疼痛，但能堅(jiān)持行走。隱性跛行，漫步不顯，快步出現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)功能稍有受限，生活基本自理
中：坐臥休息無(wú)疼痛，站立行走后即疼痛，需休息，不能堅(jiān)持行走。髖關(guān)節(jié)功能部分受限，
差：坐臥休息時(shí)均疼痛，跛行明顯，站立行走需扶拐，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限。
1 疼痛問(wèn)題，多呈發(fā)作性疼痛，有時(shí)會(huì)疼痛突加重，疼痛難以忍受，這是骨代謝排除壞死骨，刺激關(guān)節(jié)腔的反應(yīng)，并非病情加重，不必驚，經(jīng)過(guò)數(shù)日或數(shù)十日，慢慢疼 痛緩解，反復(fù)出現(xiàn)，直到股骨頭壞死骨消失，發(fā)作性疼痛才能消除。病愈停藥后新生骨還需要2至3年硬化塑性的時(shí)間，此時(shí)活動(dòng)多仍有不適。
2 活動(dòng)功能問(wèn)題，病早期由于疼痛，不敢活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉會(huì)逐漸萎縮，形成不能盤腿、不能下蹲，走路都困難。解決功能問(wèn)題只有靠艱苦的鍛煉，才能減輕肌 肉萎縮的程度，保持活動(dòng)功能，如果單純服藥不堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，即便股骨頭壞死骨消失，仍無(wú)法正常走路。所以按圖堅(jiān)持鍛煉，與吃藥同等重要。
3 怎樣從X光片觀察療效，
病愈后X光片，股骨頭經(jīng)過(guò)1-2年的修復(fù)會(huì)發(fā)生不同程度的塌陷變形，關(guān)節(jié)面不光滑等變化。但股骨頭壞死骨全部消失，新生骨由于沒(méi)有硬化塑形，所以在X光片上不能正常顯影。
股骨頭壞死雖然好了，但X光片觀察不能恢復(fù)到原來(lái)沒(méi)有病時(shí)那麼園。
4療效標(biāo)準(zhǔn)：
經(jīng)過(guò)1年半至2年的連續(xù)治療，堅(jiān)持功能鍛煉，不飲酒可客觀評(píng)定療效。
治療效果與治療時(shí)機(jī)、股骨頭壞死程度、患者年齡等因素有關(guān)
治療效果評(píng)定可分為優(yōu)、良、中、差4級(jí)。
優(yōu)：坐臥休息，行走，無(wú)疼痛。無(wú)跛行。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。
良：坐臥休息無(wú)疼痛，站立行走后偶有疼痛或不適，行走久后疼痛，但能堅(jiān)持行走。隱性跛行，漫步不顯，快步出現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)功能稍有受限，生活基本自理
中：坐臥休息無(wú)疼痛，站立行走后即疼痛，需休息，不能堅(jiān)持行走。髖關(guān)節(jié)功能部分受限，
差：坐臥休息時(shí)均疼痛，跛行明顯，站立行走需扶拐，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限。
X線療效評(píng)價(jià)
股骨頭壞死的療效判定，主要是以臨床癥狀和功能的改善與否，以及改善的程度劃分標(biāo)準(zhǔn)。X線照片或其它影像檢查，則不是單純以壞死的股骨頭能否恢復(fù)原狀為標(biāo)準(zhǔn)。這里有幾個(gè)基本概念需要說(shuō)明。
壞 死與修復(fù)? 人體各種組織，一旦發(fā)生壞死，必然引起修復(fù)反映，骨與軟骨壞死亦然。修復(fù)的病理過(guò)程是壞死的骨或軟骨被肉芽組織吸收、移除，代之以結(jié)締組織。纖維、纖維軟 骨、新生骨都是結(jié)締組織。因此死骨吸收后可在原地形成纖維、也可形成新生骨充填死骨區(qū)。關(guān)節(jié)軟骨壞死可以從骨髓內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織分化形成纖維、纖維軟骨 或透明軟骨覆蓋再壞死的關(guān)節(jié)軟骨表面。也可以形成赤裸的骨板當(dāng)作關(guān)節(jié)面、這些都有病理組織證明。但這些新生的結(jié)締組織都是紊亂的結(jié)構(gòu)，不能恢復(fù)原貌。因?yàn)?人的機(jī)體是按人類基因正常發(fā)育起來(lái)的由各組織器官組成的統(tǒng)一體。任何組織一旦發(fā)生壞死，經(jīng)過(guò)修復(fù)都不能完全恢復(fù)原來(lái)的固有特定結(jié)構(gòu)，其它骨疏松、軟化、破 壞、軟骨退變等經(jīng)過(guò)修復(fù)都不能恢復(fù)原狀。
修復(fù)與治療? 修復(fù)有其自然客觀病理過(guò)程。簡(jiǎn)言之，即骨壞死發(fā)生→吸收→增生→改建，不可逾越。但在一定條件下，修復(fù)會(huì)延遲、會(huì)順利。如骨折后可延遲愈合，順利愈合。目 前大量臨床資料證實(shí)，中醫(yī)綜合療法加功能鍛煉，可使死骨吸收迅速，成骨活躍，修復(fù)順利。關(guān)于修復(fù)快與慢的生理、生化機(jī)理，我們不十分了解。但從病理形態(tài)觀 察，修復(fù)是非常明確的。
治療與時(shí)機(jī)? 時(shí)機(jī)是指股骨頭壞死發(fā)生的時(shí)間、階段。有早期，中期，中晚期，改建起各階段。患者何時(shí)來(lái)診就何時(shí)治療，就有治療治療與時(shí)機(jī)的關(guān)系。
時(shí) 機(jī)與療效? 早期骨細(xì)胞死亡，骨髓不死，缺血或血管造影正常。這時(shí)核磁檢查可早期發(fā)現(xiàn)，但X線照片骨結(jié)構(gòu)仍保持正常結(jié)構(gòu)。這是就診，開始治療，修復(fù)越順利，死骨吸收越 快，新生骨增生越多，可能還會(huì)塌陷，這種情況股骨頭由正常輪廓轉(zhuǎn)為塌陷變形，極易誤診為治療失敗。其實(shí)，死骨吸收塌陷是必然的后果，因?yàn)樗拦遣荒軓?fù)活，機(jī) 體終于將其排除。而死骨吸收與新生骨增長(zhǎng)迅速，才是真正的療效。
中期，病人來(lái)診，死骨已經(jīng)開始吸收或裂解，可能出現(xiàn)囊性變或吸收帶。這時(shí)開始治療死骨吸收加快，成骨更加活躍，可導(dǎo)致股骨頭密度不均勻，也是治療效果的必然反應(yīng)。
晚期，才來(lái)就診的較多，股骨頭已經(jīng)發(fā)生塌陷，嚴(yán)重變形、缺損，治療后股骨頭進(jìn)一步固縮、硬化，都代表修復(fù)反應(yīng)，不宜視為治療不當(dāng)。
療 效與類型? 股骨頭壞死 有不同的類型，治療后產(chǎn)生不同的后果，如股骨頭但發(fā)小骨壞死，可發(fā)生囊變，頭不塌陷，彌漫多發(fā)灶型骨壞死，引起多發(fā)囊變，較少發(fā)生頭塌陷，除非其中有大塊 死骨。頭頂中心錐型壞死，半月形壞死或股骨頭核心壞死，治療效果越好，死骨吸收越快，成骨越活躍，塌陷變形可能出現(xiàn)越早，活在治療前早已塌陷，治療后絕大 多數(shù)不在繼續(xù)塌陷，這種情況治療效果再好也不可能恢復(fù)股骨頭原狀。 但可保持良好的功能。筆者在山東治療股骨頭壞死10年的經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)很多病人4～8年的遠(yuǎn)期隨訪都是這個(gè)結(jié)局。進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)非手術(shù)療法的可靠性。
類型與體質(zhì)? 不管哪種類型的股骨頭壞死，經(jīng)中醫(yī)綜合治療和功能鍛煉，即使相同的類型，也可因體質(zhì)、個(gè)體差異，產(chǎn)生不同的后果，這就是類型和體質(zhì)的關(guān)系。
大塊死骨有4中常見的發(fā)展趨向：
（1）經(jīng)過(guò)治療后，大塊死骨從外圍吸收迅速，成骨活躍，交替緊密，以硬化為主，在治療過(guò)程中，股骨頭不在繼續(xù)塌陷。
? （2）大塊死骨吸收迅速，纖維結(jié)締組織增生活躍，成骨較少，代之以纖維組織，治療后以囊變擴(kuò)大或吸收帶增寬為主，多數(shù)股骨頭亦不在繼續(xù)塌陷。
（3）治療后，死骨多中心吸收，裂解成多個(gè)死骨片→再吸收→囊變→新生骨環(huán)圍繞或小團(tuán)狀骨化→再壞死吸收吸，反復(fù)交替，長(zhǎng)期密度不均勻，多個(gè)囊變，永不消失，這種變化較少，易誤認(rèn)為治療無(wú)效，但股骨頭的關(guān)節(jié)比較光滑，仍能保持良好的功能。
(4)大塊死骨特別是股骨頭核心壞死，死骨吸收后在頭之中心形成一個(gè)大囊，其中充滿纖維組織，長(zhǎng)期保持不變，邊緣逐漸光滑，因纖維組織致密，富于彈性，股骨頭亦不繼續(xù)塌陷，有病歷大切片可以證實(shí)明。
吸收與改建? 常見有下列幾種：
（1）關(guān)節(jié)軟骨下殼狀骨折片，經(jīng)治療可緩慢或迅速吸收，縮小，消失。新的骨關(guān)節(jié)面
可重建。
（2）關(guān)節(jié)軟骨廣泛壞死，軟骨下骨吸收，關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失或缺損皆可見到。
治療后新生骨可從骨髓內(nèi)生長(zhǎng)、充填、彌補(bǔ)，新的關(guān)節(jié)面可重新出現(xiàn)。
（3）股骨頭大塊缺損、消失，也可由骨髓生長(zhǎng)大量新生骨逐漸向前推進(jìn)，彌補(bǔ)、充填其缺損。但不能恢復(fù)頭的原狀。這些修復(fù)征象極易被人確認(rèn)為治療成功。