患者須知??
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???? 股骨頭缺血性（也稱無菌性）壞死，簡稱股骨頭壞死，是骨傷科常見的疑難病之一，近些年來發(fā)病者日漸增多，我們針對廣大患者經(jīng)常遇到的疑問，以問答形式解答 股骨頭壞死疾病的常識，幫助患者有個正確認識，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日得到科學治療，擁有一個健康的身體和美滿的家庭，重新走上工作崗位。
???? 股骨頭缺血性（也稱無菌性）壞死，簡稱股骨頭壞死，是骨傷科常見的疑難病之一，近些年來發(fā)病者日漸增多，我們針對廣大患者經(jīng)常遇到的疑問，以問答形式解答 股骨頭壞死疾病的常識，幫助患者有個正確認識，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日得到科學治療，擁有一個健康的身體和美滿的家庭，重新走上工作崗位。
1患了股骨頭壞死病怎么辦？
如果您不幸患了股骨頭壞死，精神不必過于緊張，它不是不治之 癥，無論選擇哪種方法，只要及時治療都會得到很好療效，壞死骨一旦形成則不能復活，可以通過治療促進死骨吸收、裂解、最后消失，同時生長新骨，使股骨頭得 到修復而病愈。這個修復過程比較緩慢，思想上必須有長期治療和康復的準備。更要樹立信心，保持平和心態(tài)，聽從醫(yī)生指導，這樣就能早日戰(zhàn)勝疾病。
2股骨頭壞死治療期間應該注意哪些？
（1）首先應按時正確服藥，每3個月為一個療程，服藥1至2個療程后，拍X光片復查與舊片對比療效。
（2）注意事項：不要干重活、不要長時間一種姿勢、坐、臥或站立、少走路、可以騎車（半小時以內(nèi)）、減少負重一年之內(nèi)要扶拐、患肢要注意保暖，不要受涼、在不負重前提下，堅持進行功能鍛煉。
3“生骨膠囊”簡介與用法？
“生骨膠囊”是北京首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院附屬鼓樓中醫(yī)醫(yī)院原 業(yè)務院長,股骨頭壞死?？茖W科帶頭人王鳳儀教授，繼承馬在山老師的學術思想，結合多年來師承的臨床經(jīng)驗，繼“活血健骨片”研制成功之后，于1997年，和 濟南軍區(qū)軍事醫(yī)學研究所共同開發(fā)的一種治療股骨頭壞死新藥。1998年至2000年王鳳儀教授承擔北京市中醫(yī)管理局科研課題，在山東中部地區(qū)開展了股骨頭 壞死人群患病率的流行病學調(diào)查。調(diào)查期間為提高中藥治療股骨頭壞死的療效，再次對處方進行調(diào)整。2003年根據(jù)中華人民共和國新藥政法規(guī)定，單位制劑必須 經(jīng)省級藥監(jiān)局審批才準許應用。所以2004年2月改進制備工藝后，經(jīng)申報，生骨膠囊又獲得了山東省級批準文號【魯藥制字Z0320030010】藥品質(zhì)量 更有保證，療效更可靠。
“生骨膠囊”主要成分、功能主治、生產(chǎn)單位、詳見藥瓶瓶簽說明。
“生骨膠囊”口服，成人每日三次；最大量每次8粒、最小量每次6粒一日3次；常規(guī)量早上，中午各服6粒，晚上服7－8粒。兒童酌減。均在飯后20分鐘服用，如感胃中不適可飯后緊隨服藥。
禁忌：服藥期間禁吃綠豆，禁飲酒，孕婦忌服。不能吃含激素類的藥物。
4股骨頭壞死患者的飲食應注意些什么？
股骨頭壞死患者的飲食應以清淡為主，不需要盲目增加 營養(yǎng)和服用補血藥品。因為股骨頭缺血壞死患者不是體內(nèi)血少，而是血管內(nèi)血流受阻，影響股骨頭的供血，長期供血不足便發(fā)生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過 多，活動量又少，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復?？啥喑院．a(chǎn)品如蝦仁等有補腎作用。注意不要飲酒，因為過量飲酒本身就 是發(fā)生股骨頭壞死的一個原因。服藥期間不要吃綠豆，因綠豆有解毒作用，同時也影響藥效的發(fā)揮。老年股骨頭壞死患者尤其是合并骨質(zhì)疏松的，可適當加服鈣片對 股骨頭的修復有好處?？蛇x用鈣爾奇D 每天只服 1粒不必多服，適當曬太陽和功能鍛煉鈣才能吸收。
5股骨頭壞死為什么要進行功能鍛煉？怎樣進行功能鍛煉？
治療股骨頭壞死，在服藥的同時進行 功能鍛煉非常重要。它貫徹了中醫(yī)治療局部與整體，動與靜相結合的原則，包括屈伸、外展和旋轉肌群的運動，防止肌肉廢用和萎縮。功能鍛煉可以增加髖關節(jié)的活 動范圍，使股骨頭外形圓滑，幫助髖關節(jié)恢復功能。患者在鍛煉時以自動為主，被動為輔，動作協(xié)調(diào)，循序漸進，同時也要避免超負荷，超幅度運動造成新?lián)p傷。
功能鍛煉方法很多，北京馬氏功能鍛煉法，經(jīng)多年臨床應用簡便易行，效果良好，此功能鍛煉法分為臥式、坐式、站立式三種。具體方法詳見圖解。
功 能鍛煉非常重要，必須每天堅持，重點作圖1 和圖5 兩項。股骨頭壞死由于疼痛原因限制了活動，導致肌肉萎縮，關節(jié)活動障礙等一系列變化。長期不活動可使關節(jié)囊增厚，即便股骨頭完全修復，疼痛也很難消除。所 以治療中堅持功能鍛煉是十分重要的，在不負重的前提下通過功能鍛煉堅持活動，活動后有時會疼痛加重是正常的。隨著功能改善疼痛會慢慢減輕。尤其是治療后 期，七分靠鍛煉，三分靠吃藥，停藥后全靠鍛煉改善功能，達到理想效果。
6股骨頭壞死多長時間才能治好？能好到什么程度？
股骨頭壞死的修復是一個緩慢過程，壞死骨 一旦發(fā)生則不能復活，只能使死骨逐漸吸收，同時生長新骨，最后壞死骨完全吸收，裂解消失，新生骨增生替代死骨，病告痊愈。這個過程在患者配合，治療順利的 情況下，需要1年半至2年的時間。如果沒有得到及時診治，合并了骨性關節(jié)炎，需要的時間更長，修復也不完善，無論療效多好，絕大多數(shù)股骨頭經(jīng)過修復都不會 恢復到原來那么圓。
治療時間的長短，與治療的時機、年齡、壞死骨類型有密切關系。臨床證明死骨范圍小，又早期得到治療，及時避免負重，需要治療時間就短。如死骨范圍大，須經(jīng)過股骨頭塌陷變形的修復過程，需要治療的時間就長。無論股骨頭塌陷多嚴重，只要關節(jié)間隙尚好，都能獲得滿意療效。
最后死骨完全消失，新生的骨質(zhì)還需要一個硬化、塑形的過程，這時可以不服藥，根據(jù)年齡、體質(zhì)的差異，再經(jīng)過2至3年的自然修復，遠期療效會更顯著。對于股骨頭壞死合并嚴重的骨性關節(jié)炎，關節(jié)間隙模糊不清的病例，保守療法效果不佳，建議手術置換人工關節(jié)。
7股骨頭壞死治療中為什么疼痛加重？疼痛什么時候消失？
服藥初期大部分患者疼痛都會減輕， 治療到一定程度加速吸收、排除死骨，由此產(chǎn)生的酶類和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物刺激滑膜，便出現(xiàn)發(fā)作性疼痛，幾天疼痛、加重、過后明顯減輕，反復發(fā)作，有時一兩個 月疼痛加重，還有時突然劇烈疼痛2至3天，病人甚至失去治療信心，其實這都是死骨吸收、天氣變化、過度負重等原因造成的常見臨床表現(xiàn)，還由于死骨吸收裂解 使關節(jié)面不光滑產(chǎn)生疼痛加重，以上種種表現(xiàn)隨著死骨慢慢吸收縮小而減輕，待死骨完全吸收關節(jié)面修復光滑，疼痛就會逐漸消失。所謂新生骨開始是肉芽組織逐漸 纖維化形成骨質(zhì)，對壞死骨進行修復，這種新生骨質(zhì)不耐磨不耐負重，它還需要一段自然硬化塑形過程，這個過程在停止治療后，大約需要2至3年的時間，在這期 間勞累過度仍有疼痛，新骨完全硬化塑形后疼痛即可消失。
對于先天髖關節(jié)發(fā)育不良、股骨頭半脫位、扁平髖、關節(jié)間隙很窄的病例，即便死骨完全消失，其先天半脫位不能改變，一般情況下雖然不疼，但走路時間長或勞累后都會疼痛。這種股骨頭壞死是無法根治的。
臨床還發(fā)現(xiàn):
（1）有少數(shù)病例經(jīng)治療后X線觀察，股骨頭壞死骨大部吸收消失，新生骨增長良好，就是疼痛長時間不緩解。這種情況大多因股骨頭修復緩慢，病程時間長，或治療過程中沒有堅持功能鍛煉和一些尚不清楚原因使關節(jié)囊增厚變硬（解剖發(fā)現(xiàn)）疼痛很難消除。
（2）由于個體差異，對疼痛的敏感度不同，痛閾不同，所以疼痛有時不能完全說明病的輕重。
（3）還有動脈、靜脈血管粗細的個體差異，使血流量和速度不同，
也和疼痛的輕重，股骨頭壞死修復的快和慢有關。
??? （4）股骨頭壞死后期各種原因造成的，髖關節(jié)間隙變得很窄幾乎消失，此時雖然股骨頭已修復，但只要走路負重就會疼痛(多見先天發(fā)育不良性股骨頭壞死后期)很難解決。
8股骨頭塌陷變形是病情惡化嗎？
股 骨頭壞死一旦發(fā)生，無論治療不治療都必然引起修復反應。中藥治療目的在于加速死骨吸收，促進新骨增生，在死骨吸收過程中，大部分病例都不可避免地出現(xiàn)股骨 頭塌陷變形，只是塌陷程度不同，這是修復過程，早塌早修復，所以不能認為股骨頭塌陷變形都是病情惡化。但是，應早期治療，早期扶拐，避免負重，盡量減輕塌 陷變形的程度。很多晚期股骨頭塌陷變形的病人經(jīng)過治療，獲得滿意療效，恢復了工作。有少數(shù)病例死骨較少，并得到早期治療，沒有大囊變出現(xiàn)，新生骨生長迅 速，又始終避免負重，可不出現(xiàn)塌陷，只是股骨頭輕度變形，病愈后不影響正?；顒庸δ?。還有個別病例，病愈后保持了原來的股骨頭外形。
特別是早期或 中期的病例，在接受治療6個月左右的時候，壞死骨明顯吸收，這時在復查X光片時，與治療前的X光片相比應該顯示股骨頭變扁、塌陷、關節(jié)面不光滑、囊性變增 多、骨密度不均勻等不同程度的種種修復表現(xiàn)。此時有的醫(yī)生或放射科醫(yī)生沒有從事股骨頭壞死的臨床研究，不甚了解股骨頭壞死的X線病理演變過程，則認為股骨 頭塌陷變形等種種變化是病情惡化，并告訴病人病情加重，使病人增加很大思想負擔。其實股骨頭壞死的保守治療，是一個修復過程，經(jīng)過修復的股骨頭并不能恢復 股骨頭原狀，從X光片看股骨頭外觀越來越不圓，但病情越來越好。最后功能好轉，疼痛逐漸減輕消失，很多股骨頭塌陷的病人都恢復了工作。
在臨床中還發(fā)現(xiàn)極個別病例，股骨頭壞死發(fā)病后3個月至半年內(nèi)，股骨頭迅速發(fā)生大部塌陷變形，此類病例療效不佳，其病理機制尚不明了。如果在50歲以上可以選擇手術置換股骨頭。
9股骨頭壞死X線會發(fā)生什么變化？結局如何？
這個問題醫(yī)生患者都很關心，而且很多醫(yī)學家都 在研究如何使結局更好。變化也叫演變，股骨頭壞死后演變是有規(guī)律的?？偟难葑円?guī)律很簡單。即：壞死骨被吸收、移除、代之以結締組織，簡言之即“爬行”、 “替代”。但是股骨頭壞死有不同的類型，如：死骨有單發(fā)或多發(fā)，大塊或小塊，全頭或部分，局限或彌漫等等。因此它的發(fā)展和結局是多樣的。總之，壞死骨范圍 越小，后果越好，壞死骨越廣泛，越大，則必塌陷。但塌陷變形經(jīng)過治療同樣能改善癥狀和體征。這是對數(shù)萬例病人進行觀察后所得出的結論，一般骨科和放射科醫(yī) 生則很少有這方面的臨床經(jīng)驗。
10如何從X光片上分析股骨頭壞死的療效？
療效主要是看癥狀和功能的改善，但是一看X線復 查照片則不好理解，而且看法很不一致，甚至懷疑治療效果。焦點是以何為根據(jù)判定療效。從病理修復看療效，死骨吸收快和慢，新骨增生活躍和延遲，改建的時間 早和晚，這樣觀察，非常容易得出結論?？臁⒒钴S、早為療效優(yōu)良，反之則為中差。如果理想看壞死的股骨頭能恢復或接近正常形態(tài)或輪廓，然而客觀上又是死骨被 吸收、新骨增生、改建，甚至塌陷、固縮、硬化，則理想和客觀無法一致。一是死亡壞死骨不能復活，（有的廣告宣傳說能把死骨復活，這是沒有科學道理的）二是 從骨內(nèi)或關節(jié)滑膜生長的纖維結締組織X線不能反應出來，實例證明修復確實可以改善癥狀和功能，有的醫(yī)生只認為股骨頭恢復或接近正常形態(tài)或輪廓才是好轉，否 則就是病情加重。這是不了解股骨頭壞死X線演變過程的觀點。請患者不必在意，更不要驚慌。
11股骨頭壞死后為什么要扶拐？
股骨頭壞死一旦確診，應當正確有效的使用拐仗，因為壞死的 股骨頭抗壓應力的機械強度降低，行走時單側股骨頭承重經(jīng)科學測定，是體重的3至5倍，因此用拐仗來減輕股骨頭的承重，防止和減輕股骨頭塌陷變形，是治療中 一個非常重要的措施。股骨頭缺血性壞死后修復過程是漫長而復雜的，患者要有持之以恒的態(tài)度，什么時候才能棄拐自主行走，患者不能憑自己感覺而是必須要有經(jīng) 驗的醫(yī)生來判斷決定。
12患股頭壞死的病人能過性生活嗎？
股骨頭壞死病是在骨質(zhì)被破壞，與內(nèi)臟沒有直接關系，在自我調(diào)適下，正常的性生活對股骨頭的治療和修復沒有影響。
13股骨頭壞死患者是否需要臥床休息？
股骨頭壞死在治療中，強調(diào)休息是指少負重或不負重， 而不是臥床不起，長期臥床休息會導致肌肉萎縮對股骨頭的修復不利。也有人認為，增加走路運動量可增強體質(zhì)，這樣認為也是不對的，走路、跑跳會使髖關節(jié)過度 負重后進一步損傷。我們強調(diào)在治療中根據(jù)患者不同病情而采取相應的功能鍛煉，從而達到通經(jīng)活絡調(diào)暢氣血作用促進患肢恢復功能。
14股骨頭壞死為什么會引起膝關節(jié)疼痛？
股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關節(jié)受限，腹股溝中點疼 痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿內(nèi)下方疼痛，這是因為神經(jīng)傳導作用。髖關節(jié)周圍有兩組神經(jīng)：前面是股神經(jīng)、內(nèi)側有閉孔神經(jīng)，由于這兩組神經(jīng)既支配髖關節(jié)同 時又支配膝關節(jié)，當髖關節(jié)出現(xiàn)病變時，可刺激這兩組神經(jīng)，通過反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側及膝部疼痛。
15股骨頭壞死的X線分期標準是什么？
1期是壞死期：X光片看不清楚病灶不能作診斷，CT片勉強可以看出骨密度不均勻或顯示小囊性變。核磁片較明顯。只有ECT（骨掃描）檢查與核磁共振檢查對照分析，才能早期確診。
2期是死骨吸收期：股骨頭一旦壞死，則死骨不能復活，只有通過吸收裂解，將死骨慢慢排除，使死骨逐漸消失。在死骨吸收裂解排除過程中，X光片表現(xiàn)為：出現(xiàn)囊變，骨密度不均勻，這時X光片外觀不如1期好看，外觀開始不光滑、不圓、這是死骨吸收病情好轉的象征。
3 期是關節(jié)變形期：經(jīng)過半年左右，死骨吸收到一定程度股骨頭開始塌陷變扁，這是絕大部分病人必須經(jīng)過的，只是塌陷變扁的程度不同，這時死骨明顯吸收縮小，再 經(jīng)過進一步修復，新生骨加速增長，最后替代死骨，股骨頭經(jīng)過修復后的X光片很不好看，但疼痛基本消失，功能好轉，病告痊愈。還有的臨床分為4期、5期、6 期那是合并了骨性關節(jié)炎。北京積水潭醫(yī)院股骨頭壞死X線病理分期，只分1、2、3期。
有的醫(yī)生不是股骨頭專業(yè)，不很了解股骨頭壞死的X線演變過程，把1期變2期、3期視為病情加重。股骨頭壞死病情很復雜，病因不同，治療時機不同，結局也不同。有經(jīng)驗的醫(yī)生，對病情和X光片的演變過程可以預測，給病人滿意的解釋。