患者須知??
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???? 股骨頭缺血性(也稱無菌性)壞死,簡稱股骨頭壞死,是骨傷科常見的疑難病之一,近些年來發(fā)病者日漸增多,我們針對廣大患者經(jīng)常遇到的疑問,以問答形式解答 股骨頭壞死疾病的常識,幫助患者有個正確認識,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,早日得到科學治療,擁有一個健康的身體和美滿的家庭,重新走上工作崗位。
???? 股骨頭缺血性(也稱無菌性)壞死,簡稱股骨頭壞死,是骨傷科常見的疑難病之一,近些年來發(fā)病者日漸增多,我們針對廣大患者經(jīng)常遇到的疑問,以問答形式解答 股骨頭壞死疾病的常識,幫助患者有個正確認識,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,早日得到科學治療,擁有一個健康的身體和美滿的家庭,重新走上工作崗位。
1患了股骨頭壞死病怎么辦?
如果您不幸患了股骨頭壞死,精神不必過于緊張,它不是不治之 癥,無論選擇哪種方法,只要及時治療都會得到很好療效,壞死骨一旦形成則不能復活,可以通過治療促進死骨吸收、裂解、最后消失,同時生長新骨,使股骨頭得 到修復而病愈。這個修復過程比較緩慢,思想上必須有長期治療和康復的準備。更要樹立信心,保持平和心態(tài),聽從醫(yī)生指導,這樣就能早日戰(zhàn)勝疾病。
2股骨頭壞死治療期間應該注意哪些?
(1)首先應按時正確服藥,每3個月為一個療程,服藥1至2個療程后,拍X光片復查與舊片對比療效。
(2)注意事項:不要干重活、不要長時間一種姿勢、坐、臥或站立、少走路、可以騎車(半小時以內(nèi))、減少負重一年之內(nèi)要扶拐、患肢要注意保暖,不要受涼、在不負重前提下,堅持進行功能鍛煉。
3“生骨膠囊”簡介與用法?
“生骨膠囊”是北京首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院附屬鼓樓中醫(yī)醫(yī)院原 業(yè)務院長,股骨頭壞死??茖W科帶頭人王鳳儀教授,繼承馬在山老師的學術思想,結合多年來師承的臨床經(jīng)驗,繼“活血健骨片”研制成功之后,于1997年,和 濟南軍區(qū)軍事醫(yī)學研究所共同開發(fā)的一種治療股骨頭壞死新藥。1998年至2000年王鳳儀教授承擔北京市中醫(yī)管理局科研課題,在山東中部地區(qū)開展了股骨頭 壞死人群患病率的流行病學調(diào)查。調(diào)查期間為提高中藥治療股骨頭壞死的療效,再次對處方進行調(diào)整。2003年根據(jù)中華人民共和國新藥政法規(guī)定,單位制劑必須 經(jīng)省級藥監(jiān)局審批才準許應用。所以2004年2月改進制備工藝后,經(jīng)申報,生骨膠囊又獲得了山東省級批準文號【魯藥制字Z0320030010】藥品質(zhì)量 更有保證,療效更可靠。
“生骨膠囊”主要成分、功能主治、生產(chǎn)單位、詳見藥瓶瓶簽說明。
“生骨膠囊”口服,成人每日三次;最大量每次8粒、最小量每次6粒一日3次;常規(guī)量早上,中午各服6粒,晚上服7-8粒。兒童酌減。均在飯后20分鐘服用,如感胃中不適可飯后緊隨服藥。
禁忌:服藥期間禁吃綠豆,禁飲酒,孕婦忌服。不能吃含激素類的藥物。
4股骨頭壞死患者的飲食應注意些什么?
股骨頭壞死患者的飲食應以清淡為主,不需要盲目增加 營養(yǎng)和服用補血藥品。因為股骨頭缺血壞死患者不是體內(nèi)血少,而是血管內(nèi)血流受阻,影響股骨頭的供血,長期供血不足便發(fā)生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過 多,活動量又少,使體內(nèi)血脂增高,血液粘稠度增加,血流緩慢反而不利于股骨頭的修復??啥喑院.a(chǎn)品如蝦仁等有補腎作用。注意不要飲酒,因為過量飲酒本身就 是發(fā)生股骨頭壞死的一個原因。服藥期間不要吃綠豆,因綠豆有解毒作用,同時也影響藥效的發(fā)揮。老年股骨頭壞死患者尤其是合并骨質(zhì)疏松的,可適當加服鈣片對 股骨頭的修復有好處??蛇x用鈣爾奇D 每天只服 1粒不必多服,適當曬太陽和功能鍛煉鈣才能吸收。
5股骨頭壞死為什么要進行功能鍛煉?怎樣進行功能鍛煉?
治療股骨頭壞死,在服藥的同時進行 功能鍛煉非常重要。它貫徹了中醫(yī)治療局部與整體,動與靜相結合的原則,包括屈伸、外展和旋轉肌群的運動,防止肌肉廢用和萎縮。功能鍛煉可以增加髖關節(jié)的活 動范圍,使股骨頭外形圓滑,幫助髖關節(jié)恢復功能。患者在鍛煉時以自動為主,被動為輔,動作協(xié)調(diào),循序漸進,同時也要避免超負荷,超幅度運動造成新?lián)p傷。
功能鍛煉方法很多,北京馬氏功能鍛煉法,經(jīng)多年臨床應用簡便易行,效果良好,此功能鍛煉法分為臥式、坐式、站立式三種。具體方法詳見圖解。
功 能鍛煉非常重要,必須每天堅持,重點作圖1 和圖5 兩項。股骨頭壞死由于疼痛原因限制了活動,導致肌肉萎縮,關節(jié)活動障礙等一系列變化。長期不活動可使關節(jié)囊增厚,即便股骨頭完全修復,疼痛也很難消除。所 以治療中堅持功能鍛煉是十分重要的,在不負重的前提下通過功能鍛煉堅持活動,活動后有時會疼痛加重是正常的。隨著功能改善疼痛會慢慢減輕。尤其是治療后 期,七分靠鍛煉,三分靠吃藥,停藥后全靠鍛煉改善功能,達到理想效果。
6股骨頭壞死多長時間才能治好?能好到什么程度?
股骨頭壞死的修復是一個緩慢過程,壞死骨 一旦發(fā)生則不能復活,只能使死骨逐漸吸收,同時生長新骨,最后壞死骨完全吸收,裂解消失,新生骨增生替代死骨,病告痊愈。這個過程在患者配合,治療順利的 情況下,需要1年半至2年的時間。如果沒有得到及時診治,合并了骨性關節(jié)炎,需要的時間更長,修復也不完善,無論療效多好,絕大多數(shù)股骨頭經(jīng)過修復都不會 恢復到原來那么圓。
治療時間的長短,與治療的時機、年齡、壞死骨類型有密切關系。臨床證明死骨范圍小,又早期得到治療,及時避免負重,需要治療時間就短。如死骨范圍大,須經(jīng)過股骨頭塌陷變形的修復過程,需要治療的時間就長。無論股骨頭塌陷多嚴重,只要關節(jié)間隙尚好,都能獲得滿意療效。
最后死骨完全消失,新生的骨質(zhì)還需要一個硬化、塑形的過程,這時可以不服藥,根據(jù)年齡、體質(zhì)的差異,再經(jīng)過2至3年的自然修復,遠期療效會更顯著。對于股骨頭壞死合并嚴重的骨性關節(jié)炎,關節(jié)間隙模糊不清的病例,保守療法效果不佳,建議手術置換人工關節(jié)。
7股骨頭壞死治療中為什么疼痛加重?疼痛什么時候消失?
服藥初期大部分患者疼痛都會減輕, 治療到一定程度加速吸收、排除死骨,由此產(chǎn)生的酶類和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物刺激滑膜,便出現(xiàn)發(fā)作性疼痛,幾天疼痛、加重、過后明顯減輕,反復發(fā)作,有時一兩個 月疼痛加重,還有時突然劇烈疼痛2至3天,病人甚至失去治療信心,其實這都是死骨吸收、天氣變化、過度負重等原因造成的常見臨床表現(xiàn),還由于死骨吸收裂解 使關節(jié)面不光滑產(chǎn)生疼痛加重,以上種種表現(xiàn)隨著死骨慢慢吸收縮小而減輕,待死骨完全吸收關節(jié)面修復光滑,疼痛就會逐漸消失。所謂新生骨開始是肉芽組織逐漸 纖維化形成骨質(zhì),對壞死骨進行修復,這種新生骨質(zhì)不耐磨不耐負重,它還需要一段自然硬化塑形過程,這個過程在停止治療后,大約需要2至3年的時間,在這期 間勞累過度仍有疼痛,新骨完全硬化塑形后疼痛即可消失。
對于先天髖關節(jié)發(fā)育不良、股骨頭半脫位、扁平髖、關節(jié)間隙很窄的病例,即便死骨完全消失,其先天半脫位不能改變,一般情況下雖然不疼,但走路時間長或勞累后都會疼痛。這種股骨頭壞死是無法根治的。
臨床還發(fā)現(xiàn):
(1)有少數(shù)病例經(jīng)治療后X線觀察,股骨頭壞死骨大部吸收消失,新生骨增長良好,就是疼痛長時間不緩解。這種情況大多因股骨頭修復緩慢,病程時間長,或治療過程中沒有堅持功能鍛煉和一些尚不清楚原因使關節(jié)囊增厚變硬(解剖發(fā)現(xiàn))疼痛很難消除。
(2)由于個體差異,對疼痛的敏感度不同,痛閾不同,所以疼痛有時不能完全說明病的輕重。
(3)還有動脈、靜脈血管粗細的個體差異,使血流量和速度不同,
也和疼痛的輕重,股骨頭壞死修復的快和慢有關。
??? (4)股骨頭壞死后期各種原因造成的,髖關節(jié)間隙變得很窄幾乎消失,此時雖然股骨頭已修復,但只要走路負重就會疼痛(多見先天發(fā)育不良性股骨頭壞死后期)很難解決。
8股骨頭塌陷變形是病情惡化嗎?
股 骨頭壞死一旦發(fā)生,無論治療不治療都必然引起修復反應。中藥治療目的在于加速死骨吸收,促進新骨增生,在死骨吸收過程中,大部分病例都不可避免地出現(xiàn)股骨 頭塌陷變形,只是塌陷程度不同,這是修復過程,早塌早修復,所以不能認為股骨頭塌陷變形都是病情惡化。但是,應早期治療,早期扶拐,避免負重,盡量減輕塌 陷變形的程度。很多晚期股骨頭塌陷變形的病人經(jīng)過治療,獲得滿意療效,恢復了工作。有少數(shù)病例死骨較少,并得到早期治療,沒有大囊變出現(xiàn),新生骨生長迅 速,又始終避免負重,可不出現(xiàn)塌陷,只是股骨頭輕度變形,病愈后不影響正?;顒庸δ?。還有個別病例,病愈后保持了原來的股骨頭外形。
特別是早期或 中期的病例,在接受治療6個月左右的時候,壞死骨明顯吸收,這時在復查X光片時,與治療前的X光片相比應該顯示股骨頭變扁、塌陷、關節(jié)面不光滑、囊性變增 多、骨密度不均勻等不同程度的種種修復表現(xiàn)。此時有的醫(yī)生或放射科醫(yī)生沒有從事股骨頭壞死的臨床研究,不甚了解股骨頭壞死的X線病理演變過程,則認為股骨 頭塌陷變形等種種變化是病情惡化,并告訴病人病情加重,使病人增加很大思想負擔。其實股骨頭壞死的保守治療,是一個修復過程,經(jīng)過修復的股骨頭并不能恢復 股骨頭原狀,從X光片看股骨頭外觀越來越不圓,但病情越來越好。最后功能好轉,疼痛逐漸減輕消失,很多股骨頭塌陷的病人都恢復了工作。
在臨床中還發(fā)現(xiàn)極個別病例,股骨頭壞死發(fā)病后3個月至半年內(nèi),股骨頭迅速發(fā)生大部塌陷變形,此類病例療效不佳,其病理機制尚不明了。如果在50歲以上可以選擇手術置換股骨頭。
9股骨頭壞死X線會發(fā)生什么變化?結局如何?
這個問題醫(yī)生患者都很關心,而且很多醫(yī)學家都 在研究如何使結局更好。變化也叫演變,股骨頭壞死后演變是有規(guī)律的??偟难葑円?guī)律很簡單。即:壞死骨被吸收、移除、代之以結締組織,簡言之即“爬行”、 “替代”。但是股骨頭壞死有不同的類型,如:死骨有單發(fā)或多發(fā),大塊或小塊,全頭或部分,局限或彌漫等等。因此它的發(fā)展和結局是多樣的。總之,壞死骨范圍 越小,后果越好,壞死骨越廣泛,越大,則必塌陷。但塌陷變形經(jīng)過治療同樣能改善癥狀和體征。這是對數(shù)萬例病人進行觀察后所得出的結論,一般骨科和放射科醫(yī) 生則很少有這方面的臨床經(jīng)驗。
10如何從X光片上分析股骨頭壞死的療效?
療效主要是看癥狀和功能的改善,但是一看X線復 查照片則不好理解,而且看法很不一致,甚至懷疑治療效果。焦點是以何為根據(jù)判定療效。從病理修復看療效,死骨吸收快和慢,新骨增生活躍和延遲,改建的時間 早和晚,這樣觀察,非常容易得出結論??臁⒒钴S、早為療效優(yōu)良,反之則為中差。如果理想看壞死的股骨頭能恢復或接近正常形態(tài)或輪廓,然而客觀上又是死骨被 吸收、新骨增生、改建,甚至塌陷、固縮、硬化,則理想和客觀無法一致。一是死亡壞死骨不能復活,(有的廣告宣傳說能把死骨復活,這是沒有科學道理的)二是 從骨內(nèi)或關節(jié)滑膜生長的纖維結締組織X線不能反應出來,實例證明修復確實可以改善癥狀和功能,有的醫(yī)生只認為股骨頭恢復或接近正常形態(tài)或輪廓才是好轉,否 則就是病情加重。這是不了解股骨頭壞死X線演變過程的觀點。請患者不必在意,更不要驚慌。
11股骨頭壞死后為什么要扶拐?
股骨頭壞死一旦確診,應當正確有效的使用拐仗,因為壞死的 股骨頭抗壓應力的機械強度降低,行走時單側股骨頭承重經(jīng)科學測定,是體重的3至5倍,因此用拐仗來減輕股骨頭的承重,防止和減輕股骨頭塌陷變形,是治療中 一個非常重要的措施。股骨頭缺血性壞死后修復過程是漫長而復雜的,患者要有持之以恒的態(tài)度,什么時候才能棄拐自主行走,患者不能憑自己感覺而是必須要有經(jīng) 驗的醫(yī)生來判斷決定。
12患股頭壞死的病人能過性生活嗎?
股骨頭壞死病是在骨質(zhì)被破壞,與內(nèi)臟沒有直接關系,在自我調(diào)適下,正常的性生活對股骨頭的治療和修復沒有影響。
13股骨頭壞死患者是否需要臥床休息?
股骨頭壞死在治療中,強調(diào)休息是指少負重或不負重, 而不是臥床不起,長期臥床休息會導致肌肉萎縮對股骨頭的修復不利。也有人認為,增加走路運動量可增強體質(zhì),這樣認為也是不對的,走路、跑跳會使髖關節(jié)過度 負重后進一步損傷。我們強調(diào)在治療中根據(jù)患者不同病情而采取相應的功能鍛煉,從而達到通經(jīng)活絡調(diào)暢氣血作用促進患肢恢復功能。
14股骨頭壞死為什么會引起膝關節(jié)疼痛?
股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關節(jié)受限,腹股溝中點疼 痛,而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿內(nèi)下方疼痛,這是因為神經(jīng)傳導作用。髖關節(jié)周圍有兩組神經(jīng):前面是股神經(jīng)、內(nèi)側有閉孔神經(jīng),由于這兩組神經(jīng)既支配髖關節(jié)同 時又支配膝關節(jié),當髖關節(jié)出現(xiàn)病變時,可刺激這兩組神經(jīng),通過反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側及膝部疼痛。
15股骨頭壞死的X線分期標準是什么?
1期是壞死期:X光片看不清楚病灶不能作診斷,CT片勉強可以看出骨密度不均勻或顯示小囊性變。核磁片較明顯。只有ECT(骨掃描)檢查與核磁共振檢查對照分析,才能早期確診。
2期是死骨吸收期:股骨頭一旦壞死,則死骨不能復活,只有通過吸收裂解,將死骨慢慢排除,使死骨逐漸消失。在死骨吸收裂解排除過程中,X光片表現(xiàn)為:出現(xiàn)囊變,骨密度不均勻,這時X光片外觀不如1期好看,外觀開始不光滑、不圓、這是死骨吸收病情好轉的象征。
3 期是關節(jié)變形期:經(jīng)過半年左右,死骨吸收到一定程度股骨頭開始塌陷變扁,這是絕大部分病人必須經(jīng)過的,只是塌陷變扁的程度不同,這時死骨明顯吸收縮小,再 經(jīng)過進一步修復,新生骨加速增長,最后替代死骨,股骨頭經(jīng)過修復后的X光片很不好看,但疼痛基本消失,功能好轉,病告痊愈。還有的臨床分為4期、5期、6 期那是合并了骨性關節(jié)炎。北京積水潭醫(yī)院股骨頭壞死X線病理分期,只分1、2、3期。
有的醫(yī)生不是股骨頭專業(yè),不很了解股骨頭壞死的X線演變過程,把1期變2期、3期視為病情加重。股骨頭壞死病情很復雜,病因不同,治療時機不同,結局也不同。有經(jīng)驗的醫(yī)生,對病情和X光片的演變過程可以預測,給病人滿意的解釋。